遷延性意識障害の妻を支えて

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zoom RSS [0124] ポジショニング

<<   作成日時 : 2015/03/15 22:14   >>

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遷延性意識障害者は自力で体を動かせないので、適切な体位を取る=ポジショニングが必要になります。ベッドでのポジショニングの目的は主には2つあって、@体圧分散によって褥瘡を予防する、A過度の筋緊張を緩和することによって拘縮を予防することです。わが家での体位交換、ポジショニングのやり方は基本的には入院中にリハビリの先生に教わったものですが、在宅になってからは家族会の講習会や会報などの情報をもとに、妻の様子を見ながら作り上げていったものです。

長期臥床(寝たきり)者の褥瘡予防は基本的には体圧分散です。特に褥瘡のできやすい仙骨に圧が集中することを防ぐために、妻の場合も入院中から三角柱型のクッションを背中に差し込んで、2時間おきの体位変換をされていました。最近は機能の優れたエアマットが開発され、体圧分散はエアマットに任せておけば十分なので、在宅になってしばらくして三角柱型クッションは使わなくなりました。特に夜間の睡眠時は2時間おきの体位交換が熟睡を妨げるのでエアマットの圧切替モードのみにしています。エアマットの詳細については以前のブログ記事「[0117] エアマットの更新」を参照下さい。

妻のベッドに寝ている時のポジショニングです。
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妻は逆流性食道炎の既往歴があるので、就寝時も胃酸が上がってこないように背上げは24度、足(ひざ)も22度に上げています。ひざは少し曲がっている方がリラックスできるようです。緊張の高い時はひざがピンと伸びてしまいます。

枕は長めの基本の枕に薄めの低反発枕を2つ重ねて高めにします。脳障がい者の特徴として緊張が高まる時は首を反らせる姿勢となります。これは本能的には気道確保の姿勢ですが首の反りはさらに緊張を高めて緊張の悪循環になります。この悪循環を断ち切るために枕を高くして頭が下を向くようにすると緊張が落ちてきます。目が落ち着いてくるのでよくわかります。これは筋緊張の緩和のためのポジショニングです。首が反った姿勢では誤嚥もし易いようです。以前にまだ緊張が高かった頃、夜中に上を向いて大汗をかくので、腕枕をして首が反らないように保って緊張緩和させていましたが、頭を持ち上げると目を閉じるのですが、やめるとまたすぐに緊張が高くなるので一晩中頭を支えていたことがあって、腕はしびれるし眠ることもできず人力でポジショニングするのは大変でした。
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腕(ひじ)は曲げる方向に力が入るので、腕が身体に密着しないように脇にビーズクッションを持たせます。このビーズクッションは通気性もよく丸洗いもできるので気に入っています。そして、緊張緩和のためのもう一つの鉄則は体(の一部)が宙に浮かないようにすることです。これはなるべく広い面積で身体を支えるという意味(体圧分散)もありますが、身体を安定させることでのリラックス効果もあります。腕に力が入っている時はベッドと腕(肘)の間にすき間ができるので不安定になり余計に緊張が入ります。このすき間を平たいビーズクッションで埋めて安定させます。
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足先は力が入ると左右の指がくっついてしまうので、股下用のビーズクッションを挟んでおきます。
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ベッドでの食事(経管栄養)中の姿勢です。背もたれは30度、ひざは24度です。
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逆流性食道炎予防のためなるべく体は起こした姿勢で食事をとりたいので、夕食のときは車椅子で行っています。これもポジショニングになります。

妻の場合は栄養状態が良いこともあるかもしれませんが今のところ褥瘡の経験はありません。圧迫はエアマットの体圧分散機能により防げますが、最近は褥瘡予防の新しい考え方として「ずれ力」の解消が言われています。ベッドを起こした際にどうしてもベッドと体の間にずれが生じて、皮膚が引っ張られる感じになります。この「ずれ力」を放置しておくことが褥瘡につながるそうです。最近はこの「ずれ力」解消のためにポジショニンググローブとか圧抜きグローブというものが各社で商品化されています。わが家でも背上げをしたときはポジショニンググローブで背中、脚の下を圧抜きするようにしています。
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緊張緩和のポジショニングは人それぞれ心地よいと感じるところが違うと思いますので、表情を見ながら一番良いポジショニングを探していく必要があります。車いすでのポジショニング(=シーティング)もありますがこれはまた別の機会にしたいと思います。

長めのビーズまくら。おむつ交換で横向き寝(側臥位)にする時も外さなくてそのままOKです。モルテン社の体位変換器「セロリ」Aタイプ。長さ68cmです。
http://www.molten.co.jp/health/product/cushion/index.html

セロリ Aタイプ(まくら型)MTYA
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脇用のビーズクッション
日本エンゼル社「ふっくらビーズクッション」シリーズのふっくらクッション(脇下用)(股関節用)

ふっくらクッション(脇下用)
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通気ビーズフリークッションU(折り曲げシリーズ)台形タイプ小




パラマウントベッド社のマルチグローブ。同様のものが各社から出ています。

マルチグローブ(2枚1組)
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体交用クッションも良いなと思うのが見つかるとついつい買ってしまうのでいつのまにか増えてしまいます。それにしても介護用品は高いです。
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コメント(2件)

内 容 ニックネーム/日時
福寿草様
ポジショニングに凝り始めると、ビーズクッションなど用具が増えますよね。
我が家では、妻の就寝時には足側をフラットに、上体側をフラットより僅かに上げて仰臥位に近い状態で寝かせています。場合によって軽く側臥位気味にしています。ごく希に、痰が多くて夜間も頻回に吸引するときなどは、ほぼ完全な側臥位にしますと、落ち着いて眠ります。
人それぞれですね。本当にそう思います。
備品は増え続けますので、使わなくなって淘汰された分はヘルパーさんや事業所に持って行ってもらいます。現在、目的毎の使い分けで陰洗ボトル3本・洗髪台2台が現役で平行して働いています。ますます増えそうな勢いです。
Upstream
2015/03/18 22:40
Upstream様
ポジショニングについては新しい理論が出たりするので固定概念にとらわれず日々進化させていく必要がありますね。本人の身体の様子も変わってくるし。これからも勉強させて下さい。
福寿草
2015/03/22 23:05

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