遷延性意識障害の妻を支えて

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zoom RSS [0101] 遷延性意識障害者の逆流性食道炎対策

<<   作成日時 : 2013/05/21 22:05   >>

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妻が退院して1ヶ月が経ちました。結局病院では上部消化管出血の治療ということだったのですが、いろいろな人の話を総合すると逆流性食道炎だったことは間違いないです。経管栄養で長く寝たきりの人にはよくある事のようですが、経口摂取ができないため食道を使うことがないので段々と胃の入り口の噴門というところが閉まりにくくなってくるそうです。噴門が閉まらないと姿勢によっては酸性の強い胃酸が食道の方へ逆流し、食道が胃液で傷ついて出血や炎症を起こします。食道炎は胸焼けや吐き気を催すので、寝たきりでない人がなってもかなりつらい病気だそうです。

はじめの頃はそんなことはなかったのですが、今になって思えばいつからか右側を下にして側臥位にするととてもいやがるようになっていましたし、経管栄養をベッドで行うよりも車いすでやった方が楽そうな顔をしていました。緊張が高い時も車いすに乗せるとおさまるような感じで、どうしてだろうとずっと疑問に思っていました。

内臓の位置を調べてみると胃の入り口は右側にあるため、胃がいっぱいの時に右側を下にして横向きになると食道の方へ胃の内容物が逆流してしまいます。これまでは経管栄養はベッドのギャッチアップを20度でやっていましたが、まだ高さが足りなかったようです。他にもよく眠った次の日は緊張が高く理由がわからなかったのですが、これも眠たい日は夕食頃から眠ってしまうので食後もすぐにベッド10度くらいで寝かせていたことが、良くなかったようです。まだ胃の中に食事がたくさんあるうちにベッドで寝かせるので食道の方へ逆流してしまい、寝ている間に炎症が起こっていた、さらに寝る前の水分補給も22時頃にやっていたので、水分だけでも胃酸と混じって逆流の危険があったようです。そのせいで朝目が覚めた時には炎症もひどくなって、不快感から強い緊張となっていたようです。

度々、飲み込みの時に痛がる顔をしていたのも、食道炎で説明がつきます。結石ができているんじゃないかとか、生理痛かなとか何度も病院へかかって、いろいろ調べてもらいましたがどおりで異常はなかったわけです。これまで痛みに耐えて本当に辛い思いをさせてしまったなと妻には申し訳ない気持ちです。妻は限界を超えたところで最大限の表現で悪いところを教えてくれました。怪我の功名というか、不幸中の幸いというか、嘔吐して救急車で運ばれて緊急入院したことでこの病気に気づくことができました。普段は経口摂取しないので治りも早く、胃酸を抑える薬を服用して入院してすぐに症状はなくなり痛い顔をすることはなくなり、緊張も弱くなってとても穏やかな表情になりました。

退院してからは逆流性食道炎対策としていくつか生活を見直しています。基本的にベッドでは上体を起こしています。これまでは通常は20度、就寝時は10度のギャッチアップでしたが、それを食事から食後しばらくは26度、通常時は24度、就寝時も20度で過ごしています。夕食はこれまで通り車いすで行っています。オムツ交換時は側臥位になりますが、右下側臥位はできるだけ角度をゆるくしています。お腹を圧迫しない方が良いと言うことで、ずっと頑張ってきたうつ伏せ寝プログラムも中止して様子を見ています。入浴後水分補給をしてすぐにうつ伏せにしていたのが良くなかったようです。22時の水分補給もやめて午前中にするようにしています。水分も逆流しにくいとろみの付いたものを試してみています。

これらの対策をしたことで、この1ヶ月とても穏やかに過ごしています。1日おきにあった緊張もほとんどなくなっています。ほてりがあることは今でもありますが、それほど長くは続かなくなっています。ただ、これは自律神経系の失調によるものだと思われます。

うつ伏せをやめたのでお通じや痰がどうかなと思っていましたが、今のところはウンチも順調に出ていますし、痰がゴロゴロしてくることもありません。ベッドで上体を起こしているので仙骨の褥瘡が気になりますが、これも今のところ大丈夫そうです。ギャッチアップした時にはベッド表面と身体の間にずれが生じ、これも褥瘡の原因になるそうなので、圧抜きグローブでずれを取るようにしています。自分でベッドに寝て背と足をギャッチアップしてみるとかなりずれを生じることが良くわかります。背中を強く引っ張られている感じで、健常者ならば無意識にモゾモゾして圧抜きできますが、自分で動けない人はずっと不快なままになってしまいます。

うつ伏せの時間が空いたのでかわりに「座ろうくん」を復活させて端座位をする時間にしました。最近はポータブルトイレで座る訓練をしていたので、上体がしっかり固定される座ろうくんなら難なく自分で座っていられます。20分ぐらいは首は支えなしでもOKの時があります。これもこれまでの訓練の成果だと思います。

一日おきだった睡眠も、退院後は毎晩眠れるようになりました。介護する方も楽です。過度の緊張は脳の障害のせいと思っていましたが、これまでの大部分は胸焼けや喉の痛みのせいだったみたいです。本当は噴門が閉まるような訓練ができれば良いのですが、口から食べられるようにならないとそれは難しいみたいです。とにかく今回の件は気づかなかったことを気づかせてくれた妻の頑張りを褒めてあげたいと思います。

余談ですが、ギャッチアップの「ギャッチ」ってどういう意味か調べてみたら、何と人の名前でした。背上げのできるベッドはアメリカのWillis Dew Gatchという外科医が考案したそうで、発明者にちなんでそのベッドをGatchベッドと呼ぶようになったとのことです。そこからギャッチベッドの背上げをギャッチアップと呼びます。へーーー。

久々に座ろうくんの復活です。ポータブルトイレ座位に比べるとこんなのわけないよという感じで難なくこなしています。
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コメント(10件)

内 容 ニックネーム/日時
こんにちは。
奥様の病状がはっきりして、対処の方法がわかって、良かったですね。
緊張や睡眠のも関係することだったのですね。
さぞ、おつらかったろうと思います。

なんとか、経口摂取ができるようになるといいですね。福寿草さんのことですから、根気よく取り組まれているのでしょうけれど。

とりとめのないことを書いてしまいました。
介護をしていると、思いもかけないことが怒るものですが、お互いにひとつひとつクリアしていきましょう♪


2013/05/22 22:25
漢字の変換ミスですね!
怒る→起こる・・・です。

2013/05/23 22:52
空 様
いつもありがとうございます。
おっしゃる通り、ひとつ問題をクリアできた感じです。
痛いのがなくなって食べる方もやる気が出てくるといいのですが、どうでしょうか。
次の目標は首が座ることと、字が書けるようになって意思の疎通ができるようになることです。
頑張って!
福寿草
2013/05/25 22:57
福寿草様
奥様の病状の解析、さすがですね。一つ教えていただきたいのですが、ギャッチアップの角度を詳細に記述されていますね。どのように測定されているのでしょう?分度器と糸と錘があれば自作出来そうですが、差し支えありませんでしたら参考にさせてください。私はいつも目分量でやっているもんでして・・・
Upstream
2013/05/26 08:21
福寿草さん、意思疎通の件ですが、できることなら柴田先生に会っていただきたいなあ・・・と思います。東京と静岡なら、先生がとこかへ行かれる時に、立ち寄っていただけるのではないかと思います。今度岡山でも紙屋先生、柴田先生の講演会?研修会?を予定されているようですし、岡山には定期的に入ってくださることになったそうです。
私は大阪でじかに拝見して、とても感動しました。そして意思表示ができるようになった方は、それまでと比べ物にならないほど生長していっておられます。本人のやる気が出てきたように思います。信じるかどうかは別にして、体験してみるといいですよ。柴田先生とはフェイスブックで連絡をとることができます。もし必要なら連絡お待ちしています。

2013/05/29 09:36
Upstream様
ギャッチアップの角度の件ですが、うちのベッドはリモコンの液晶にデジタルで角度が出るようになっています。ただそれだけです。30度までは常時上げていても良いと本で読んだことがあります。それ以上になると短時間にしておかないと褥瘡の危険が高くなるそうです。30度は結構角度があります。首が不安定なのでうちでは26度にとどめています。背上げをした時はまくらは2つくらい重ねた方が自然な姿勢になります。リクライニング式車いすでもおそらく30〜35度くらいだと思います。
福寿草
2013/05/29 21:04
空 様
実は柴田先生には一度お越しいただきあかさたなスキャンを使って文字を取り出してもらいました。意識はあるようなのですが、この方法は高度な技術を要して、先生でないとできないようです。何とか自分でもイエスノーくらいはわかるように書く練習をしているところです。何となくできそうな気がしていますが、まだまだです。
福寿草
2013/05/29 21:08
ああ、そうだったんですね。
よかったです。
後は○×から、少しずつですね❤

2013/05/31 22:04
私も妻が低酸素になって10カ月になりますが 目が見えないようです 奥さまはどれくらいで 見えましたか?

みつな
2013/06/03 18:38
みつな様
ウチのも目が見えているかどうかは定かではありません。追視が無く、目の前に物を出しても目をつぶることができません。光が当たるとまぶしいそぶりは見せます。目は異常ないので、まぶたや目玉を動かす能力が障害を受けているみたいです。それでも映像は脳へ届いている可能性はあるそうなので、そう思ってやっています。ご健闘をお祈りします。
福寿草
2013/06/04 22:56

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